静脉泵入与静脉滴注的区别,阴道块状物脱出怎么回事？警惕子宫脱垂在捣乱

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】治疗后患者症状好转，无特殊不适

一、初次面诊

第一次见到患者是在门诊，她看起来精神不太好，行走也有点别扭，我询问她怎么了，患者说她1年前搬东西时突然感觉阴道有东西脱出来，当时用手推可还纳，就没有引起重视，没有进行治疗，此后症状反复出现，每当咳嗽、站立、饱腹或行走时会再次脱出，平卧休息时可消失，无尿频、排尿困难、腹痛、白带增多及阴道不规则流血等不适，曾在当地诊所服用“补中益气丸”及中药（具体不详）进行过治疗，但效果不佳，症状仍然反复发作。近期患者阴道块状物自行脱出更加频繁，且伴有阴道少量出血、腰骶部坠胀、排尿困难等不适，行走也受到了影响，所以到我院就诊。

了解患者的发病情况后，我又询问了患者的既往史，得知患者有糖尿病病史1+年，血糖控制可，有高血压病史1+年，最高血压不详，目前控制可，40+年前于当地卫生院行“输卵管结扎+子宫悬吊术（具体不详）”。

考虑患者年龄大，病史长，且合并高血压、糖尿病等疾病，建议患者住院进行检查以及治疗，患者及其家属表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，我对她进行了专科检查，结果提示：阴道粘膜稍充血，阴道前壁呈半球形隆起，阴道壁展平皱襞消失，突出部分达处女膜以外，宫颈轻度糜烂，宫颈及大部分子宫体脱出于阴道口外，余无异常。 随后为患者完善了相关辅助检查，其中妇科彩超提示：1、子宫肌壁钙化灶形成；2、宫底部实性低回声团，考虑为子宫肌瘤；3、宫腔少量积液；4、宫颈纳氏囊肿，余血常规、大小便常规、白带常规、凝血功能、肝肾功、宫颈液基细胞学及HPV检查等未见明显异常。

结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可明确诊断为子宫脱垂、阴道前壁膨出。与上级医师讨论后，我决定予以患者手术治疗，患者及其家属表示同意，于是排除手术禁忌症后，我为她在全麻下行了“腹腔镜下盆腔分粘及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术”，术中取病理标本送检，手术过程顺利，术后予以抗炎、补液对症支持治疗。

三、治疗效果

手术顺利，术后患者未诉不适，无发热、腹痛等感染征象，住院期间精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。术后第三天，病理活检结果回示：（子宫）慢性宫颈炎，萎缩性宫内膜，左侧阔韧带平滑肌瘤。

住院第13天，患者要求出院，于是为患者复查血常规及彩超检查，未见明显异常，遂办理出院，嘱患者出院后注意休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，1月后门诊进行复查。

四、注意事项

1、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

2、禁性生活、盆浴3个月，保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，避免感染。

3、日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的饮食，保持大便通畅。

4、注意监测血糖波动情况，必要时可于内分泌科门诊就诊。

5、术后1月门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

五、个人感悟

子宫脱垂是指子宫部分或全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁或后壁膨出，引起脱垂的原因包括分娩损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘、先天发育异常、营养不良、衰老等，根据脱垂的具体程度不同，可以分为三个等级：1.宫颈口水平还没有下降到处女膜边缘；2.子宫颈已脱出阴道口，但子宫体仍然在阴道内；3.子宫体和子宫颈全部脱出阴道，因此本例患者属于第2类。

针对于本例患者，最好的治疗方法就是进行手术治疗，因为手术会对阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女，而患者年龄较大，已无生育需求了，且症状严重，明显影响了生活，所以我为她进行了“全子宫切除术+阴道前后壁修补术”治疗，以起到根治性治疗的作用。